Ожирение - Страница 31

фоне

диетотерапии [Schrauwen P., et al 1998].

Близко по ощущениям, но не по механизму возникновения чувство

неудовлетворенности едой. Действительно, практически все диеты, предлагаемые

для лечения ожирения, содержат ограничения, а то и запреты на большой круг

привычных продуктов - на мучное, сладкое, соль, специи, жидкости и т.п., что

превращает такие диеты в пресное и однообразное питание.

Чувство голода и чувство неудовлетворенности качеством питания являют

собой довольно существенную проблему для пациента - часто ведут к

психо-эмоциональному напряжению, депрессии и побуждают пациента досрочно

прекратить соблюдекние диеты. Из-за страха перед неминуемым голодом многие

пациенты отказываются от лечения избыточного веса или откладывают его

начало.

Вместе с тем, многие авторы отмечают, что чувство голода в процессе

соблюдения диеты прогрессивно усиливается, достигая максимума к вечеру

второго-третьего дня. Далее чувство голода уменьшается и к пятому-шестому

дню становится стабильно минимальным, во всяком случае значительно более

низким, чем в исходный период [Hakala P., et al, 1999; Carmody T. P., et al,

1999; Rogers P. J. 1999]. С учетом этого врач может сориентировать своих

пациентов, что нужно перетерпеть имеющиеся дискомфорты только в течение

первых трех дней.

Личный опыт убеждает нас, что разного рода препараты - аноректики и

диетические регуляторы, разработанные специально для уменьшения явлений

голода, при разумном подходе к назначению и моделированию диеты имеют весьма

и весьма ограниченное применение.

В качестве способа противодействия чувству неудовлетворенности едой можно

рекомендовать при построении программы питания избегать чрезмерных запретов

и ограничений. Запретов и ограничений следует стараться избегать даже в том

случае, если на их введении настаивает сам пациент.

Считается установленным фактом, что в ходе соблюдения гипокалорийной

диеты наблюдается уменьшение всех видов расхода энергии, в том числе и

основной обмен. В этом видят одну из причин снижения результативности

диетотерапии в ходе курса лечения. Основной обмен в ходе курса диеты

снижается, по данным ряда авторов, на 14-25% от исходного [Fricken J. et

al., 1991; Schutz Y. 1995; Valtuena S. et al., 1996].

Уменьшение всех видов обмена и расхода энергии в ходе диетотерапии

следует рассматривать как меру адаптации организма к гипокалорийной диете. У

пациентов на фоне гипокалорийной диеты наблюдается более глубокий и

продолжительный сон, некоторое снижение температуры тела, замедление частоты

и силы сердечных сокращений [Karklin A et al., 1994].

Уменьшение энергетики расхода в процессе диетотерапии замедляет темпы

похудания и, тем самым, создает известные трудности для пациента. В качестве

одного из способов восстановления энергозатрат можно рассматривать

физические нагрузки [Bryner R. W., et al, 1999]. Действительно, как было

показано в ряде исследований, назначение аэробных физических нагрузок в

комплексе с диетотерапией способно предотвратить или, во всяком случае,

уменьшить степень этого снижения [Lennon D. et al., 1985; Doucet E., et al.

1999; Bryner R. W., et al, 1999]. Так, по данным Bryner R. W., et al,

[1999], применение ежедневных физических тренировок предотвращает снижение

уровня основного обмена и уменьшение нежировой массы тела у пациентов,

соблюдаюших диету с выраженно низкой калорийностью (800 ккал/сутки). По

данным Schultz et al. [1980], для предотвращения снижения основного обмена

достаточно ежедневно совершать физические нагрузки средней интенсивности в

течение 20 минут.

Врач, принимаясь за лечение больного с ожирением и назначая ему

диетотерапию, должен так же учитывать, что при ошибках в тактике лечения

могут появляться нежелательные побочные эффекты, связанные с недостатком тех

или иных компонентов пищи и вчастности белка, минералов, витаминов, омега-3

полиненасыщенных жирных кислот и пищевых волокон. Это те факторы пищи,

которые мы называем незаменимыми. Понятно, что диета, направленная на

лечение ожирения, должна содержать физиологическую норму данных веществ.

Лечение ожирения, как и лечение любого хронического заболевания должно

быть непрерывным. После достижения снижения массы тела усилия врача и

пациента должны быть направлены на поддержание эффекта и предотвращение

рецидивов заболевания. Действительно, ожирение -