Ожирение - Страница 32

болезнь, максимально

способная к рецидивированию. Вероятность наступления рецидива здесь

приближается к 100%. По крайней мере, у 90% пациентов исходная масса тела

восстанавливается в течение первого года после окончания диетотерапии* [Bray

G. A., Popkin B. M. 1998]. В этой связи, соблюдение режима питания,

обеспечивающего поддержание достигнутого веса не менее актуально, чем

соблюдение разгрузочного режима.

Выше мы уже писали, что в качестве нежирогенного пациенту может быть

предложен режим питания со сниженным примерно до 35-45 граммов в сутки

содержанием жира в пище*. Здесь же укажем, что сама разгрузочная диета может

представлять собой чередование двух режимов питания - разгрузочного и

неразгрузочного, представляющего собой обычное питание не содержащее каких

либо запретов, но со сниженным содержанием жира и в силу этого нежирогенное.

И если разгрузочный режим действительно содержит ряд ограничений и требует

определенного психо-эмоционального напряжения от больного, неразгрузочный

ничего такого не требует, соблюдается легко и при этом защищает пациента от

набора веса. Действительно, в ходе диетотерапии настрой пациента на лечение

может меняться. И если в одни периоды человек может сравнительно легко

соблюдать разгрузочный режим, то в в другие периоды, под влиянием

каких-нибудь обстоятельств жизни и работы, соблюдение разгрузочного режима

может оказаться тягостным и, даже, неисполнимым. В такие периоды пациент мог

бы переключаться на неразгрузочный режим. По крайней мере мы избежим

рецидивов ожирения.

Диетотерапия ожирения

Вопрос диетотерапии ожирения является основным в лечении этого

заболевания хотя в научной литературе продолжает дискутироваться вопрос как

об оптимальной степени энергетического дефицита, так и об оптимальном

сочетании основных нутриентов в гипокалорийной диете. В этой связи можно

было бы предложить читателю небольшую классификацию диет, применяемых для

лечения ожирения.

Так, по степени выраженности энергетического дефицита все диеты можно

подразделить на диеты с умеренным дефицитом, когда калорийность суточного

рациона колеблется от 1200 до 1800 ккал , диеты с выраженным дефицитом

калорий - с суточной калорийностью порядка 300-800 ккал и так называемые

нулевые диеты - то есть диеты, состоящие из веществ, лишенных энергетической

ценности (пищевые волокна, минералы, витамины, жидкости). Подчеркнем, что в

последние годы в медицине стран Запада нулевые диеты для лечения ожирения

практически не используются.

По соотношению нутриетов диеты можно было бы подразделить на

сбалансированные и односторонние. В первом случае энергетический дефицит

достигается за счет примерно равного снижения содержания всех нутриентов,

так что баланс между ними остается похожим на баланс в обычном питании. Во

втором случае наблюдается преимущественное снижение одного или двух

нутриентов - чаще либо жира, либо углеводов, либо и жира и углеводов, тогда

как содержание белков остается примерно равным суточной норме.

В зависимости от того, воспроизводятся все запреты и ограничения изо дня

в день или в диете чередуются дни с разными режимами питания, диеты можно

подразделить на монотонные и импульсные или комбинированные. Большинство

диет, применяемых в лечение ожирения, следует отнести к монотонным. Что

касается импульсного принципа построения диеты, то такой принцип

исследовался нами и ниже мы его подробно рассмотрим.

В качестве демонстрации традиционного подхода к диетотерапии ожирения

можно рассмотреть основные принципы диеты ј8, применяемой в отечественной

медицине как диеты выбора для лечения этого заболевания [Справочник по

лечебному питанию под ред. М.А.Самсонова и А.А.Покровского. - М.: Медицина.

- 1992. - С. 175-178]. Это ограничение суточной калорийности на 20-25% от

исходного уровня за счет резкого ограничение углеводов до 100-200 г в день в

основном за счет легко усваиваемых углеводов. Исключение из рациона сахара,

кондитерских изделий, сладких напитков, меда, сладких фруктов и ягод.

Умеренное ограничение жиров в рационе в среднем до 65-75 г в сутки (примерно

60-70% от обычного суточного потребления). Физиологически нормальное

количество белка (в среднем 70-90 г в сутки). Ограничение свободной жидкости

до 1 - 1,2 литра в день. Для усиления эффекта используют разгрузочные дни,

обычно с частотой 1 раз в неделю.

Данная диета имеет