Ожирение - Страница 30

весить, и так далее. Не трудно себе представить как

полные люди, зачастую уже измученные многочисленными безуспешными попытками

похудеть, воспринимают подобного рода советы.

Не лишне напомнить, что профилактика ожирения, как и профилактика любого

другого заболевания, должна строиться на точном знании причин и механизмов

его развития. В этой связи идеи, рекомендующие в качестве основ профилактики

интенсивные физические нагрузки, низкую калорийность питание и чрезвычайно

жесткое ограничение углеводов, следует признать устаревшими. Во-первых,

соблюдать их могут лишь единицы, а во-вторых, благодаря научным достижениям

последнего времени могут быть предложены иные пути профилактики, как более

приемлемые в плане длительной и массовой воспроизводимости, так и более

эффективные [Katan M. B. 1998; Doucet E., et al, 1999].

Речь идет об открытом недавно явлении, суть которого заключается в

следующем. При низкой доле жира в питании масса тела остается стабильной

даже если потребление других нутриентов и прежде всего, углеводов не

лимитируется [Katan M. B. 1998]. Такой режим питания с полным на то

основанием можно было бы определить как нежирогенный. В профилактической

работе необходимо стремиться ограничить потребление жира на столько, на

сколько это возможно при сохранении удовлетворительного качества жизни. Для

того чтобы уменьшить потребление жира человек должен хотя бы примерно

представлять его количество в тех или иных продуктах. Можно было бы

предложить людям небольшие таблицы по его содержанию в наиболее популярных

продуктах. Ниже, в разделе "Лечение ожирения" мы приводим примерный вариант

такой таблицы.

Что касается двигательного режима, то и здесь обнаруживается, что

вероятность развития ожирения обратно пропорциональна физическим нагрузкам,

совершаемым человеком. Врач в своей работе должен стремиться поддержать у

человека ценность физических нагрузок, вызвать желание их исполнять. Однако

и здесь предстоит еще очень большая работа, что бы определить принципы

дозирования нагрузок и определения оптимальных режимов тренировок и

двигательных режимов для предупреждения развития ожирения в тех или иных

возрасных грвуппах.

Мы полагаем, что по мере роста осознания всей важности проблемы ожирения

для состояния здоровья, заболеваемости и продолжительности жизни, в обществе

будут предприниматься попытки создания программы направленной на

профилактику этого заболевания.

Общие принципы лечения ожирения

Если бы лечение ожирения было простым делом, не требующем определенного

настроя и напряжения от пациента, а от врача контроля и постоянной коррекции

назначений, пожалуй не было бы и самой проблемы, и наши пациенты, подчиняясь

столь естественному желанию похудеть, давно бы избавились от лишнего веса.

Несмотря на большое количество предлагаемых и таких разных способов

снижения избыточного веса, единственное, что действительно приводит к

уменьшению массы жира - это энергетический дефицит, то есть преобладание

расхода энергии над ее поступлением. В этом случае жир, как форма отложенной

энергии, начинает расходоваться для покрытия создавшегося дефицита.

Наиболее простой, понятный, а главное, воспроизводимый способ создания

энергетического дефицита - это гипокалорийная диета. Другие предлагаемые

способы лечения ожирения - физические нагрузки, применение тонизирующих

препаратов и препаратов снижающих аппетит, психотерапия, рефлексотерапия и

т.п., без специальной фиксации на соблюдении диеты эффективны лишь в

небольшом проценте случаев (менее 10 - 20%) и обычно приводят к небольшим,

нестойким и трудно контролируемым потерям веса (менее 5-6% от исходного).

Все перечисленные выше методы могут лишь дополнять диетотерапию, а именно

либо усиливать ее эффект, либо улучшать переносимость лечения.

Однако, в процессе соблюдения гипокалорийной диеты возникает ряд

моментов, противодействующих усилиям пациентов и направленных на сохранение

избытка массы. И вчастности, чувство голода - первое и пожалуй, основное

препятствие для длительного соблюдения гипокалорийных диет, а так же

замедление всех видов расхода энергии как мера адаптации организма к

гипокалорийным режимам питания.

Физиологическая основа чувства голода - снижение уровня сахара в крови и

уменьшение запасов гликогена в печени и в мышцах. Так как уменьшение запасов

углеводов необходимо для запуска процессов окисления жира [Кендыш 1985],

что, кстати, и происходит при назначении гипокалорийной диеты, чувство

голода следует признать обязательным явлением, наблюдаемым на