причиной развития эсенциальной гипертонии или
дислипидемии, то будет существенно повышена роль диет и физических
упражнений в лечении этих заболеваний. Согласимся, что сейчас врачи уделяют
мало внимания этим, действительно этиотропным методам лечения.
Поскольку пусковым в развитии метаболического синдрома является повышение
базального уровня триглицеридов и ненасыщенных жирных кислот в крови, можно
было бы придать этим показателям диагностическое значение, аналогичное,
например, значению гипергликемии натощак при сахарном диабете.
Классификация ожирения
К ожирению следует относить ситуации, когда избыток жировой массы на 15%
превышает идеальный вес* или на 10% - максимально допустимый вес** тела.
Меньший избыток веса определяется как избыточная масса тела и
рассматривается как предболезнь [Шурыгин Д. Я. и соавторы, 1980].
Имеется следующая классификация по степеням ожирения: Таблица 6
Классификация ожирения по степени выраженности избытка веса [Шурыгин Д.
Я. и соавторы, 1980]
Степень ожирения
% избытка
1
10-30
2
30-50
3
50-100
4
100
В Западной литературе избыток веса чаще оценивают по индексу массы тела
или по индексу Кеттле. Он определяется путем деления массы тела в
килограммах на величину роста в метрах, возведенную в квадрат. Индекс Кеттле
достаточно надежно характеризует избыток массы тела у взрослых мужчин и
женщин, имеющих рост в пределах средних значений (150-185 см). При
нормальной массе тела индекс Кеттле меньше 25,0. Если он больше 25, но
меньше 27 - это избыточная масса тела, но еще не ожирение, если больше 27 -
это ожирение. Причем, если индекс Кетле меньше 28,5, говорят о легком
ожирении, если меньше 35, то это ожирение средней степени тяжести, если
индекс Кеттле меньше 40, это тяжелое ожирение, наконец, если он больше 40 -
это ожирение очень тяжелое.
Этиопатогенетическая классификация ожирения подразделяет ожирение на
первичные и вторичные формы. Вторичное или симптоматическое ожирение
включает в себя эндокрино-метаболическое ожирение, рассмотренное выше
(ожирение при синдроме Кушинга, при гипотиреозе, при акромегалии и при
инсуломе), и церебральное ожирение, связанное с заболеваниями и поражением
головного мозга. Отличительным свойством вторичных форм ожирения является
уменьшение массы тела при успешном лечении основного заболевания [Шурыгин Д.
Я. и соавторы, 1980].
Первичное ожирение, на долю которого приходится 90-95% всех случаев
заболевания, в свою очередь подразделяется на алиментарно-конституциональную
и нейроэндокринную (гипоталамическую) формы.
Необходимо отметить, что абсолютно надежных и четких критериев
дифференциированного диагноза этих форм не существует. В руководствах,
посвященных этому вопросу, указывается, что алиментарно-конституциональное
ожирение - доброкачественная медленно-прогрессирующая форма, довольно редко
приводящая к развитию осложнений. Отложение жира обычно пропорциональное и
соответствующее полу. Нейро-эндокринное - наоборот, быстро прогрессирует,
часто имеет осложнения (гипертензия, дислипидемия, сахарный диабет), могут
наблюдаться симптомы гипоталамической дисфункции - головные боли, нарушения
сна, расстройства вигетатики и др., отложение жира непропорциональное
(выражено абдоминальное по типу синдрома Кушинга или глютеофеморальное по
типу синдрома Барракера-Сименса).
Отметим, в медицине Запада разделение ожирения на алиментарное и
гипоталамическое отсутствует. Что касается отечественной медицины, то далеко
не все авторы поддерживают подобное подразделение [Терещенко И. В., 1991].
Действительно, при любом ожирении могут наблюдаться периоды быстрого набора
массы, которые сменяются длительными периодами стабилизации. Наличие или
отсутствие осложнений скорее определяются степенью ожирения, формой
распределения жира, возрастом и продолжительностью заболевания. Форма
распределения жира (абдоминальная или глютеофеморальная), как было
установлено в недавних исследованиях, определяется генетическими и
эндокринными механизмами [Гинзбург М. М., Козупица Г. С. 1996], но никак не
гипоталамической дисфункцией. Да и сама гипоталамическая дисфункция
(гипоталамический синдром) может развиваться уже вторично на фоне
существующего ожирения. Другими словами, при анализе конкретных случаев
заболевания, бывает довольно трудно выделить несомненно