Ожирение - Страница 33

ряд недостатков, затрудняющих ее применение и

снижающих эффективность лечения. В частности можно отметить плохую

переносимость диеты из-за монотонного, пресного и безвкусного питания, с

большим количеством запретов. Имеются существенные технические трудности,

связанные с назначением диеты. Диету должен назначать опытный врач диетолог,

имеющий профессиональные знания по составу тех или иных продуктов, владеющий

принципами замены одних продуктов другими. Опыт показывает, что врачи общей

практики, терапевты и эндокринологи, имеют об этих вопросах самые общие

представления. Как результат, всем пациентам без учета их пищевых

пристрастий и особенностей предлагается примерная меню-раскладка на неделю,

взятая из диетологического справочника.

Совершенно необоснованным выглядит и уменьшение жидкости в диете, если,

конечно же, необходимость этого не определяется осложнениями ожирения, или

сопутствующими заболеваниями (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь

сердца и недостаточность кровообращения, некоторые заболевания почек).

Ограничение жидкости очень тягостно для организма, а в ряде случаев и

опасно, так как способствует камнеобразованию в печени и почках. Тем более

что еще никому не удалось убедительно доказать, что употребление воды ad

libidum препятствует снижению избыточной жировой массы, а ее ограничение,

наоборот, способствует.

Довольно спорным в свете последних данных, уже рассмотренных нами выше

выглядит и преимущественное уменьшение доли углеводов в питании. Это само по

себе резко нарушает качество питания, тяжело переносится и, кроме того,

довольно быстро приводит к снижению энерготрат за счет уменьшения

постпрандиального термогенеза и обмена покоя (основного обмена), что в свою

очередь выражается в замедлении темпов снижения массы тела или в прекращении

похудания. Ограничение жиров хотя и рекомендуется, однако, как нам

представляется даже рекомендованное количество жира остается достаточно

высоким.

Несмотря на то, что в здравоохранении России данная диета в настоящее

время применяется как основная в лечении ожирения, в доступной литературе мы

не смогли найти сведений, характеризующих ее эффективность. Ориентируясь на

собственные данные по применению диеты ј8 у больных ожирением, укажем, что

она эффективна лишь у 70% пациентов и у 70% из них лишь в течение первого

месяца лечения. Средний результат снижения веса за первый месяц лечения

составляет 2,3-3,5 кг. Далее в большинстве случаев несмотря на продолжение

диеты снижение веса прекращается или пациенты прекращают лечение не выдержав

жестких условий монотонной диеты. Диета ј8 не приводит к формированию

навыков рационального питания, поэтому после прекращения лечения

рецидивирование избыточного веса наблюдается с частотой 90-95%.

Недостатки диеты ј8 заключаются, на наш взгляд, в том, что она не

учитывает современных представлений о механизмах развития избыточной массы

тела [Aeicao?a I. I. Eicoieoa A. N. 1997]. Как было установлено, уменьшение

доли жира в пище не приводит к компенсаторному увеличению потребления других

нутриентов (белков и углеводов) и сопровождается некоторым уменьшением

привычной калорийности, что в ряде случаев уже само по себе может привести к

снижению веса [Pi-Sunyer F. X., 1990]. Существенно так же и то, что

одностороннее ограничение жира в пище не сопровождается усилением аппетита и

чувства голода. Установлено, что гипокалорийные диеты с резким ограничением

жира и умеренным ограничением углеводов столь же эффективны, как и диеты с

обратным соотношением нутриентов, но при этом переносятся гораздо легче

[Schlundt D. G. et al., 1993].

Резюмируя вышесказанное мы могли бы сформулировать новые принципы

диетотерапии избыточной массы тела и ожирения:

* Режим, направленный на снижение избыточной массы должен выражаться в

первую очередь в дефиците жиров и лишь во вторую, в дефиците углеводов. При

этом, регулируя степень выраженности дефицита углеводов мы могли бы

регулировать темп снижения веса.

* Питание должно содержать физиологическую норму белка, основных

витаминов и минералов, пищевых волокон и, что было подтверждено специальными

исследованиями, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот.

* Желательно, чтобы с самого начала лечение включало в себя несколько

режимов, один из которых лишь препятствует набору веса и в силу этого не

содержит каких либо запретов и хорошо переносится, а другие вели бы к

снижению веса, но имели разные типы построения. Чередуя эти режимы по