Ваш baby - Страница 37

бутылочки. Справедливо, однако, что кормление грудью по строгому

режиму и разлучение матери с ребенком действительно приводят к увеличе-

нию числа детей с желтухой среди вскармливаемых грудью. Но здесь сказы-

вается не действие молока, а неправильный подход к тому, как кормить

грудью, в каких условиях. Вот что нужно делать:

- Следуйте рекомендациям, приведенным на с. 142, особенно в той их

части, где говорится о необходимости частого кормления, о том, что

нельзя разлучать мать и младенца и о консультациях у специалистов по

грудному вскармливанию.

- Поговорите с врачом и выясните, какого типа желтуха у вашего ребен-

ка. Если он здоров, и это физиологическая желтуха (которую я называю бе-

зопасной), не волнуйтесь: пусть молоко у вас не пропадает. (Волнения и

тревоги могут уменьшить количество молока.)

- Если уровень билирубина вызывает озабоченность у врача и он назна-

чает фототерапию, просите, чтобы использовали новый ее метод, при кото-

ром источники облучения вмонтированы в нечто похожее на одеяльце, в ко-

торое заворачивают ребенка. Тогда вы сможете держать малыша и кормить

его грудью, а он тем временем будет принимать лечение. Кроме того, но-

вейшие исследования показали, что верхний безопасный уровень билирубина

гораздо выше, чем считалось до сих пор.

- Спящего ребенка надо будить. Желтуха иногда вызывает сонливость,

сонный ребенок хуже сосет, а это приводит к усилению желтухи.

- Если у вашего ребенка патологическая желтуха, при которой необходи-

мы фототерапия и внутривенные вливания для вымывания избыточного билиру-

бина, продолжайте кормить его грудью, пока это возможно.

Редко встречается желтуха, вызываемая молоком матери (ее надо отли-

чать от желтухи при грудном вскармливании), она встречается примерно у

1% вскармливаемых грудью новорожденных со значительными проявлениями

желтухи. По не вполне понятным причинам грудное молоко может иногда уси-

ливать желтушность или препятствовать ее нормальному уменьшению - биохи-

мия этого явления еще неясна. Если ваш врач подозревает спровоцированную

молоком желтуху, попросите прекратить кормление грудью на 20-24 ч. Если

уровень билирубина в крови ребенка упадет до 20%, возможно, этот диагноз

верен. В этом случае большинство матерей возобновляют кормление грудью

через несколько дней, когда нет больше опасности усиления желтухи.

Короче говоря, редко возникает необходимость отнимать от груди ребен-

ка, у которого желтуха. Грудное молоко полезно для таких детей.

ПЕРВЫЙ ОСМОТР

В течение 24 часов после рождения ребенок проходит свой первый ос-

мотр. Попросите, чтобы вам разрешили присутствовать при нем. Вы многое

узнаете о своем ребенке - о том, как он выглядит. Давайте вместе осмот-

рим вашего малыша от головы до кончиков пальцев.

Первое впечатление врач получает, просто рассматривая новорожденного:

доношен ли он, как лежит, если в позе лягушки - то у него хороший мышеч-

ный тонус. Активный ли он, здоровенький, розовый ли у него цвет кожи,

нормально ли он дышит?

Затем врач осматривает головку, проверяет, все ли в порядке, и может

показать вам все нормальные припухлости и шишки на головке. Он смотрит,

в каком состоянии роднички. Измеряет окружность головки и сравнивает с

нормой, чтобы убедиться, что этот показатель пропорционален длине тела и

весу.

Направляя свет в глаза ребенку, врач проверяет, нет ли помутнения

хрусталика, нормального ли размера глаза. Несколько лопнувших сосудиков

глаза в течение нескольких недель исчезнут. (Иногда опухшие веки не поз-

воляют осмотреть глаза, тогда это делают через несколько дней.)

Убедившись, что носовые ходы достаточно широкие для прохождения воз-

духа, врач переходит к осмотру ротовой полости ребенка. Не слишком ли

плотно передняя часть языка прикреплена к дну полости рта (так называе-

мая анкилоглоссия - врожденное укорочение уздечки языка) - ведь это мо-

жет помешать хорошему присасыванию во время кормления грудью. (Счита-

лось, что уздечку не надо торопиться трогать, так как со временем у мно-

гих она удлиняется. В последнее время я, однако, выполнял эту безболез-

ненную одноминутную операцию, которая облегчает кормление грудью.) Пол-

ностью ли сформировалось небо?

Посветив в наружные слуховые проходы, врач может сказать, правильно

ли они сформировались. Внешний вид наружного уха у детей очень разный. У

одних ушки прилегают к голове, у других загибаются вперед, у третьих мо-

гут торчать. Когда хрящики в ушах вашего ребенка окрепнут, их форма ста-

нет более привлекательной. Мочки часто бывают в синяках - это нормально.

Вы увидите, как врач пройдется руками вдоль шейки ребенка, проверяя,

нет ли выпуклостей, которых в норме не должно быть, проверит ключицы,

которые часто ломаются во время родов. Затем он прослушает сердце ребен-

ка - нет ли ненормальных шумов, которые могут означать структурные изме-

нения. Перемещая стетоскоп по окружности груди, врач убедится, что воз-

дух нормально поступает в легкие и выходит из них.

Доктор прощупает животик и