Ожирение - Страница 52

настоящего времени не отработаны оптимальные режимы

нагрузок. Полагают, что определенным преимуществом обладают нагрузки

небольшой интенсивности, на уровне 30-50% от максимального потребления

кислорода, но продолжительные по времени (например, длительные пешие, лыжные

или велосипедные прогулки, а так же плавание). Так как именно при таких

нагрузках в основном расходуются триглицериды, тогда как при нагрузках

большей интенсивности преимущественно расходуются углеводы [Wells J. C.

1998].

Необходимо подчеркнуть, что врач обязательно должен добиваться от

пациента более активного образа жизни, тонизирующих зарядок, контрастных

водных процедур. Желательно, чтобы физические нагрузки вошли в образ жизни

пациента. Так как при отказе от них после окончания лечения возможно резкое

снижение окисления жира в организме, что может привести к рецидиву

заболевания.

По данным ряда исследований, физические тренировки могут оказывать

положительный эффект и при комплексном лечении осложненного ожирения.

Известно, что на фоне нагрузок повышается чувствительность тканей к инсулину

и уменьшается гиперинсулинизм. Как следствие, у больных с артериальной

гипертензией может снижаться артериальное давление, у больных с

дислипидемией может улучшаться спектр липидов крови и уменьшаться

атерогенность плазмы, а у больных с инсулиннезависимым сахарным диабетом

может наблюдаться улучшение толерантности к углеводам и контроль диабета

[Guezennec CY 1995]. Кстати, физические тренировки могут явиться здесь и

самостоятельным методом лечения, если пациент по каким либо причинам не

стремится к снижению массы тела, или испытывает непреодолимые трудности при

соблюдении предписанной диеты.

Однако, и здесь мы должны с сожалением констатировать, что вопросы

дозирования нагрузок еще весьма далеки от окончательного решения. В качестве

комментария возможности применения нагрузок при осложненном ожирении

сошлемся на несколько исследований. Yamanouchi K et al. [1995], исследовали

влияние диеты (1000-1600 ккал день) и дозированной ходьбы порядка 16000 -

20000 шагов в день (обычно человек совершает порядка 4500 шагов в день) на

массу тела и компенсацию инсулиннезависимого сахарного диабета у больных. По

данным авторов, в группе, где больные получали и диету и нагрузки через 8

недель лечения было более выраженным уменьшение веса - в среднем 7 кг по

сравнению с 4 кг в группе, где больные получали только диету. У больных

первой группы значимо повышалась чувствительность тканей к инсулину, тогда

как в группе с одной диетой этого не наблюдалось. При этом улучшение

чувствительности к инсулину по степени выраженности значимо коррелировало

именно с продолжительностью нагрузок, но не со степенью снижения массы тела.

Авторы делают вывод, что физические нагрузки у больных с ожирением и с

сахарным диабетом 2 типа не только способствуют более выраженному снижению

веса под действием диеты, но и имеют самостоятельное значение, а именно

способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину и улучшению

контроля сахарного диабета.

Вместе с тем встречаются и исследования, где авторам не удалось

продемонстрировать положительное влияние нагрузок на липидный спектр крови и

уровень артериального давления у больных с ожирением [Fox A. A., et al.,

1996]. По данным Katzel LI et al. [1995], именно снижение веса а не нагрузки

положительно влияет на уровень холестерина, связанного с высокоплотными

липопротеидами. И именно с диетой а не с нагрузками связано уменьшение

инсулинрезистенестности и снижение базальной концентрации инсулина.

Доказана роль тренировок и в профилактике рецидивов ожирения у пациентов

после завершения курса снижения массы тела [De Pue J. D. et al., 1995].

Согласно мнению большинства исследователей, лучшим в плане поддержания

достигнутого эффекта является сочетание диеты, физических тренировок и

поведенческих навыков, направленных на соблюдение принципов рационального

питания и более активного образа жизни.

Психотерапия

В соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе

ожирения, психотерапия, конечно же, не является ведущим методом лечения

этого заболевания, однако с помощью психотерапевтических методов лечения у

пациента может быть выработан новый стереотип питания и новый стереотип

образа жизни, выработано конструктивное отношение к