Ожирение - Страница 51

массы тела. Выше

мы указывали, что основной характеристикой ожирения является масса жира и,

соответственно, основной характеристикой эффекта лечения должно быть именно

уменьшение массы жира. При применении определенных физических нагрузок масса

жира может уменьшаться, а мышечная масса наоборот увеличиваться. И общий вес

при этом может не уменьшаться или уменьшаться незначительно.

В качестве демонстрации последнего сошлемся на собственные данные

[Козупица Г.С., Зотанина Т.В., Гинзбург М.М., 1998]. Исследовалось влияние

программы, сочетающей в себе аэробные и силовые физические нагрузки на

морфофункциональные показатели организма практически здоровых женщин в

возрасте 17-25 лет, с ИМТ - 29,1+0,37 кг/м2 и с массой жира, составляющей с

среднем 36,2+1,6% от общей массы тела (напомним, что в норме масса жира у

женщин составляет порядка 19 - 22% от массы тела [Купер К, 1989]). Программа

включала в себя тр„хразовые занятия в неделю, продолжительностью по 80

минут. Занятия были построены на чередовании беговой, танцевальной и силовой

нагрузки с использованием гантелей весом 1,5 кг при пульсовом режиме 130-150

мин-1. Акцента на соблюдение каких либо диетических рекомендаций мы не

делали.

В ходе эксперимента отмечено статистически достоверное уменьшение массы

жира на 8%. Но общая масса тела при этом не изменялась, что было связано с

увеличением безжировой массы. Наблюдалась устойчивая достоверная тенденция к

увеличению аэробной физической работоспособности. Напомним читателю, что

данный показатель в настоящее время рассматривается в качестве основного

интегрального показателя здоровья [Тхоревский В.И. и соавторы, 1998]. Исходя

из сказанного, можно сделать два вывода.

* Физические нагрузки могут быть самостоятельным средством коррекции

избыточной массы тела. Однако они должны быть весьма интенсивными,

продолжительными и выполняться не менее тр„х раз в неделю. Поэтому для

многих пациентов страдающих ожирением, со сниженными функциональными

резервами организма, отягощ„нными сопутствующими заболеваниями, физические

нагрузки как самостоятельное средство лечения ожирения неприемлемы.

* Уменьшение веса тела в ряде случаев не является исчерпывающим критерием

успешности лечебных мероприятий при коррекции жировой массы тела. Важно

знать соотношение основных компонентов - мышечного и жирового. Если в

процессе лечения их соотношение изменяется в пользу мышечного, то такое

лечение следует признать эффективным. Следует учесть, что рост мышечной

массы и сам по себе может способствовать уменьшению массы жира в организме и

препятствовать его накоплению, поскольку параллельно с нарастанием мышц

будет увеличиваться основной обмен, на долю которого приходится, как

известно, 70% общего расхода энергии [Wells J. C. 1998].

Последнее особенно важно у двух категорий пациентов. Первая категория -

мужчины и женщины, которых можно было бы назвать "худыми толстяками". Все

они с нормальным весом, но при этом исмеют избыток жировой массы, при

котором возможны проявления метаболического синдрома (like obesity

metadolism). Понятно, что лечение таких пациентов должно включать комплекс

мероприятий, с одной стороны направленных на увеличение массы мускулатуры, с

другой - на уменьшение количества жира. А вес при этом может и не

изменяться.

Вторая категория - это пожилые люди. Известно, что с возрастом мышечная

масса уменьшается. Это, естественно, ухудшает соотношение жировой и

нежировой тканей. Поэтому у таких пациентов нужно ориентироваться не столько

на массу тела, сколько на его состав. Изменить же состав тела в пользу

мышечной массы можно только с помощью правильно подобранных физических

нагрузок. Это делает очевидным применение тренировок в пожилом возрасте.

В достаточно большом количестве работ исследовался эффект применения

тренировок на фоне диетотерапии. При этом было показано, что физические

нагрузки способствуют более быстрому снижению общей массы тела и

препятствуют расходу безжировой массы тела [Bjorntorp P., 1995]. Уменьшение

расхода безжировой массы при применении диеты и нагрузок по сравнению с

эффектом только диеты подтверждено и в мета-анализе, проведенном D. B.

Ballor E. и T. Poehlman [1994]. Как следует из анализа 46 работ, выполненных

в 1960-1991 годах, в составе теряемого веса, вызванного одной диетой

примерно 25-27% приходится на безжировые ткани. Применение диеты в комплексе

с физическими нагрузками уменьшает этот показатель до 10%.

Вместе с тем, до