Ожирение - Страница 50

далеко не все пациенты. В этой связи Goldstein D. J. et al. [1995]

предположили, что механизм развития ожирения у разных больных может быть

разный и поэтому флувокцетин не может помогать всем больным.

В ряде исследовательских центров продолжаются попытки разработать схемы

комбинированной фармакотерапии ожирения. Atkinson R. L. и соавторы [1995],

рассуждая на эту тему, предлагают схему, включающую в себя и агонисты

серотонина и центральные адренэргические препараты и ингибиторы кишечной

липазы, и даже определенные нейропептиды, влияющие на пищевое поведение. В

рассуждениях авторы ссылаются на высокую эффективность препарата фен-фен

(фентермин-фенфлюрамин), включающего в себя центральный агонист

норадреналина (фентермин) и центральный агонист серотонина- фенфлурамин.

Физические нагрузки и их место в лечении ожирения

Физиологические основания применения физических нагрузок заключаются в

том, что окислительные процессы в мышцах во время работы идут гораздо

эффективней, чем в покое, соответственно усиливается и расход метаболитов -

углеводов и жирных кислот. Отсюда и порой возникающее у врача желание

заставить пациента выполнять как можно больше физической работы добиваясь

максимально возможной интенсивности и продолжительности.

Из анализа литературы известно, что физические нагрузки приводят к

достоверному и выраженному уменьшению избыточной массы тела. Однако, это

происходит только в том случае, если их интенсивность и продолжительность

очень большая, например, сравнимая с военной подготовкой в армии.

Действительно, по данным L. Lee et al. [1994] в течение 5-месячной

подготовки в Сингапурской армии у новобранцев с ожирением наблюдалось

снижение веса в среднем на 12,5 кг. Причем, установлено, что уменьшение веса

у них шло только за счет жировой массы. Но это в армии. В обычных же

условиях требовать от большинства пациентов столь интенсивного режима

нагрузок нереально, а в ряде случаев и опасно, особенно если речь идет об

осложненном ожирении. Тренировки же типа аэробики или аналогичные им

аэробные нагрузки по 60 минут дважды в неделю сами по себе (без

сопутствующей диетотерапии) не приводят к достоверному снижению массы тела,

что было продемонстрировано в довольно большом числе исследований [Saris

W.H., 1995; Garrow J. S., Summerbell C. D., 1995; Saris W.H., 1998]. Так, по

данным W.H. Saris [1998], физические нагрузки такой интенсивности сами по

себе действительно не дают сколь-нибудь значимого снижения веса. Но

добавление нагрузок к диетотерапии улучшает в структуре теряемых тканей

соотношение безжировой и жировой массы в пользу безжировой. Автор

подчеркивает, что физические тренировки если и имеют самостоятельное

значение, то только в плане поддержания достигнутого в ходе курса

диетотерапии результата.

Интересно исследование J. S.Garrow и C. D. Summerbell [1995]. Авторы

провели мета-анализ данных применения физических нагрузок в лечении больных

с ожирением. Всего для анализа было взято 28 публикаций, представленных с

1963 по 1993 год и охватывающих наблюдения более чем за 500 мужчинами и

женщинами. Вот выводы, которые авторы смогли сделать:

* Аэробные нагрузки у мужчин, назначаемые без какой либо диеты, приводят

к уменьшению массы тела в среднем на 3 кг за 30 недель. У женщин за тот же

период результат еще более скромный и не превышает 1,4 кг.

* Силовые нагрузки как у мужчин, так и у женщин не ведут к значимому

снижению веса, но способствуют увеличению безжировой массы в среднем на 2 кг

у мужчин и на 1 кг у женщин.

* Согласно данным регрессионного анализа, уменьшение массы тела на 10 кг,

вызванное применением одной диеты, сопровождается уменьшением безжировой

массы в среднем на 2,9 кг у мужчин и на 2,2 кг у женщин. Когда то же

снижение веса достигается сочетанным применением диеты и физических

нагрузок, уменьшение безжировой массы составляет только 1,7 кг.

Подчеркнем, что в рассмотренных выше работах, в качестве главного

критерия эффективности применялся показатель снижения общей