и кишечной липазы орлистата (Ro 18-0647)*. Как
было показано в экспериментах на животных и на добровольцах, орлистат
выраженно уменьшает расщепление и, соответственно, всасывание липидов в
тонком кишечнике [Ackroff K., Sclafani A., 1996; Melia A.T., et al., 1996;
Zhi J., et al., 1995; Hvizdos K. M., Markham A. 1999]. Этот эффект зависит
от дозы. Установлено, что при приеме 120 мг препарата трижды в день вместе с
едой, количество всосавшегося жира в среднем на 30% меньше, чем количество
жира съеденного. Причем этот эффект не зависит от того, имеет человек
ожирение или нет [Zhi J., et al., 1994].
В ряде исследований c плацебоконтролем показано, что применение орлистата
на фоне гипокалорийной диеты усиливает эффект самой диеты [Drent M.L. et
al., 1995]. Этот эффект так же зависит от дозы. Установлено, что оптимальной
является доза препарата 120 мг трижды в день [Drent M.L. et al., 1995]. По
данным Sjostrom L. et al. [1998], применение орлистата на фоне
гипокалорийной диеты с содержанием жира порядка 30% от суточной калорийности
в течение года приводило к снижению массы тела в среднем на 10% от
исходного, тогда как в группе плацебо-контроля это снижение составляло около
6%.
Орлистат сравнительно хорошо переносится пациентами. Побочные эффекты - в
основном по типу желудочно-кишечных расстройств, хотя и наблюдаются
несколько чаще, чем в контроле, однако они в большинстве случаев не требуют
отмены препарата [Drent M.L. et al., 1995; Sjostrom L. et al., 1998]. Это
позволяет применять орлистат длительно. Так, в исследовании Sjostrom L. et
al. [1998] пациенты принимали препарат в течение 2 лет.
Весьма ценно и то, что при применении орлистата в стандартных дозировках
уже после окончания курса гипокалорийной диеты на фоне питания с жирностью
около 30% от общей калорийности пациентам удается сохранять достигнутый
эффект снижения веса по крайней мере в течение года, тогда как в группе
плацебо-контроля наблюдается нарастание веса [Sjostrom L. et al., 1998].
Имеется опыт применения орлистата и при осложненном ожирении. Так, по
данным Holander P.A.,. et al. [1998] у пациентов с инсулиннезависимыми
сахарным диабетом орлистат по сравнению с плацебо вызывал более выраженное
снижение веса, что далее сопровождалось более значительным улучшением
контроля сахарного диабета (более низкий уровень глюкозы натощак и
гликолизированного гемоглобина в крови, более выраженное снижение
потребности в сахароснижающих препаратах).
Определенный прогресс в фармакотерапии ожирения мог бы быть связан с
веществами, избирательно усиливающими транспорт жирных кислот в мышцы и
(-окисление липидов. Однако, в настоящее время исследования в этой области
только начинаются.
Продолжается поиск новых, более совершенных средств, обладающих
центральным действием и влияющих на аппетит и пищевое поведение пациентов. В
этом плане интересны исследования препарата сибутрамин
(beta-phenethylamine), являющегося ингибитором обратного захвата
норадреналина и серотонина в структурах мозга. По замыслу, он должен
сочетать в себе эффекты центральных агонистов катехоламинов и серотонина
[Ryan D.H, et al., 1995].
Так в преклинических исследованиях было продемонстрировано, что препарат
снижает потребление пищи у крыс с ожирением и вызывает снижение массы тела,
зависящее от дозы [Ryan D.H, et al, 1995]. В клинических исследованиях с
плацебо-контролем у пациентов, больных ожирением, при назначении сибутрамина
5, 20 и 30 мг в сутки, так же наблюдалось зависящее от дозы снижение веса.
Максимум из потерянного приходился на первые 12 недель лечения. Однако и
позднее, особенно при применении доз около 30 мг в сутки, наблюдалось
снижение веса. Авторы отметили, что побочные эффекты у сибутрамина если и
имеются, то они мягкие и в большинстве случаев не требуют отмены препарата и
прекращения лечения.
В качестве препарата, модифицирующего пищевое поведение, и, тем самым,
активного при лечении ожирения испытывался и флувокцетин (прозак, Эли Лили,
США), известный более как антидепресант. Действительно, в ряде исследований
с двойным плацебо контролем продемонстрирована способность флувокцетина
усиливать эффект гипокалорийной диеты. Однако улучшение переносимости диеты
отмечали