Ожирение - Страница 47

сахароснижающему препарату

бигуанидной природы метформину. Как было показано в ряде исследований, этот

препарат специфически повышает чувствительность тканей к инсулину,

способствует уменьшению гиперинсулинизма. Метформин не вызывает повышения

массы тела у больных [Zimmet P., Collier G., 1999; Pugeat M., Ducluzeau P.

H. 1999; Yki-Jarvinen H., et al., 1999]. В настоящее время основным

показанием к применению метформина является сахарный диабет у пациентова с

ожирением. Вместе с тем, имеются отдельные сообщения о применении этого

препарата в плане коррекции метаболических сдвигов (гиперинсулинизма и

инсулинрезистентности) у пациентов с сохраненной толерантностью к углеводам

[Pugeat M., Ducluzeau P. H. 1999]

При лечении ожирения, осложненного ишемической болезнью сердца весьма

желательно включать в комплекс препаратов полиненасыщеннве жирные кислоты

из-за их выраженного противосклеротического действия. Здесь так же уместны

замечания, высказанные нами в связи с артериальной гипертензией или сахарным

диабетом. Не желательны чрезмерные диетические ограничения и чрезмерные

физические нагрузки. Нам представляется не совсем уместным и применение у

таких пациентов (-блокаторов.

Фармакотерапия ожирения

Пожалуй, ни при каком другом заболевании фармакотерапия сама по себе не

обладает столь низкой эффективностью и ни при каком другом заболевании

именно с лекарственными формами пациенты не связывали бы столько надежд и

ожиданий. Действительно ни один из препаратов не проявил своей активности

при лечении ожирения в условиях монотерапии, в среде двойного слепого

контроля. И в этой связи к возможностям лекарственного лечения ожирения как

самостоятельного метода лечения следует относиться весьма и весьма

сдержанно.

Средства, влияющие на пищевое поведение

Препараты, снижающие аппетит и уменьшающие потребность в пище (аноректики

и диетические регуляторы) назначаются с целью улучшения переносимости

диетотерапии.

Аноректики - центральные агонисты катехоламинов - амфепромон, дезопимон,

мазиндол, тримекс и др. - обладают выраженным тормозящим действием на

аппетит, однако, многочисленные побочные эффекты существенно ограничивают их

применение. Препараты этой группы могут повышать артериальное давление и

частоту сердечных сокращений, увеличивают потребность сердца в кислороде,

снижают чувствительность тканей в инсулине. Именно поэтому они

противопоказаны при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца,

при нарушении толерантности к глюкозе и при сахарном диабете 2 типа,

осложнениях, наблюдаемых при ожирении довольно часто. Все препараты этой

группы при длительном приеме могут вызывать привыкание и пристрастие.

Поэтому, даже в тех случаях, когда они не противопоказаны, рекомендуемая

продолжительность их применения не должна превышать трех месяцев. Аноректики

не ведут к стойкой нормализации пищевого поведения. При их отмене

восстанавливается прежний стереотип питания, а через какое-то время и

прежний вес [Silverstone T. 1992].

Несколько отличается от аноректиков новый диетический регулятор -

изолипан (дексфенфлюрамин) - производство "Сервье" Франция [Гинзбург М. М.,

Козупица Г. С. 1996]. Этот препарат специфически уменьшает потребление

углеводов и жира, существенно не влияя на потребление белков. На фоне приема

препарата отмечается уменьшение суточной калорийности питания на 20-40%.

Показано, что изолипан усиливает эффект диетотерапии. Существенно, что

этот препарат не противопоказан при типичных осложнениях ожирения -

артериальной гипертензии, атеросклерозе и сахарном диабете. Он не вызывает

пристрастий. Имеются работы в которых изолипан применялся длительно - 6-12

месяцев [Guy-Grand B. 1991].

До сих пор все клинические исследования выполнены с дозой изолипана по 15

мг дважды в день утром и вечером. Однако, в этих дозировках не менее чем в

20% случаев отмечаются побочные эффекты, наиболее частые из которых -

повышенная утомляемость, сонливость, сухость во рту, поносы [Guy-Grand B.

1991].

Как было установлено в недавних исследованиях, изолипан приводит к

необратимым изменениям в клапанном аппарате сердца, что далее ведет к

развитию сердечной недостаточности и гибели больных [Wong J., et al., 1998].

В настоящее время этот эффект препарата интенсивно изучается [Weissman N.

J., et al., 1999], а пока он практически повсеместно отзывается из аптечной

сети. Отзываются так же и фенфлюрамин (пондераль - Сервье, Франция).

Средства, повышающие тонус организма и расход энергии

Наиболее часто