Ожирение - Страница 45

и тем, что пациент может сам выбрать

тот из них, который его в данное время более устраивает, или в ходе лечения

поменять режим. При появлении же необходимости может на какое-то время

прервать лечение и соблюдать лишь общие принципы профилактики, а потом вновь

вернуться к разгрузочным режимам, не опасаясь, что во время паузы в лечении

он вновь наберет лишние килограммы.

Лечение осложненного ожирения

Из литературы известно, что если у пациентов ожирение сопровождается

артериальной гипертензией, дислипидемией и/или сахарным диабетом, есть очень

высокая вероятность, что при снижении избыточного веса контроль этих

заболеваний значительно улучшится [Holander et al. 1988; Lean M. E. J., et

al, 1990; Andersson I., Rossner S. 1996; Straznicky N. E., et al, 1999]. В

ряде случаев этот эффект может быть очень выраженным и будет наблюдаться

нормализация артериального давления, обратное развитие эхокардиографических

признаков гипертрофии левого желудочка, улучшение показателей липидов крови

и атерогенности плазмы, нормальный уровень глюкозы крови и

гликолизированного гемоглобина крови [Wannamathee G., Shaper A. G., 1989;

Lean M. E. J., 1998; Foreyt J. P., Poston W. S. 1999; Howard B. V., 1999].

Было установлено так же, что для достижения лучшего контроля заболеваний,

связанных с ожирением вовсе не обязательно стремиться к нормальной массе

тела, а достаточно добиться снижения массы тела на 5-10% от исходного [Lean

M. E. J., 1998].

В ряде эпидемиологических исследований было установлено, что снижение

избыточного веса уменьшает вероятность смерти от заболеваний, связанных с

ожирением, и увеличивает продолжительность предстоящей жизни [Lean M. E. J.,

Powrie J. K., Anderson A. S. et al., 1990; Lean M. E. J., 1998; Oster G., et

al, 1999].

Мы исследовали влияние комбинированной программы диетотерапии ожирения с

применением смеси "Доктор-слим" на параметры артериального давления у 36

пациенток в возрасте 32 - 48 лет, больных артериальной гипертонией*.

Результаты этого исследования приведены в таблице 17. Таблица 17

Изменение массы тела и других исследуемых показателей у женщин, больных

ожирением в ходе 12 недельного курса комбинированной гипокалорийной диеты

Показатели

Исходный уровень

4 недели

лечения

8 недель

лечения

12 недель лечения

Масса тела, кг

93,1(2,14

89,8(2,23

86,9(2,24*

84,6(1,97*

ИМТ кг/м2

34,5(0,96

33,2(0,97

32,2(0,97*

31,3(0,94*

Сброшено в % от исходного

-

3,5(0,32

6,7(0,33

9,1(0,29

Окружность талии (см)

101,3(1,97

98,7(1,89

96,3(1,96*

95,2(1,86*

Т/Б

0,84(0,02

0,84(0,02

0,83(0,01

0,84(0,02

Пульс, уд/мин

77,52(1,04

73,20(1,14*

67,24(1,36*

65,23(1,14*

Сист. АД, мм рт. ст.

149,31(3,23

132,5(3,26*

125,1(3,56*

125,7(2,37*

Диаст. АД, мм рт. ст.

98,4(2,33

87,4(2,36*

82,6(2,32*

80,1(3,52*

Глюкоза, ммоль/л

4,01(0,23

3,58(0,21

4,12(0,24

3,85(0,12

ИРИ, пмоль/л

93,9(9,82

42,9(7,56*

35,8(8,69*

38,6(6,68*

* - различия достоверны по сравнению с исходным уровнем

Как видно из приведенных данных, в ходе уменьшения веса у пациенток

наблюдается так же и снижение уровня артериального давления. Причем

оптимизация АД наблюдается уже через четыре недели лечения, когда потеря

избыточной массы не превышает и 5% от исходной. Снижение уровня АД

сопровождается уменьшением концентрацией инсулина в крови. Поскольку в ходе

лечения у пациенток не отмечается значимого изменения концентраации глюкозы,

мы можем заключить, что уменьшение уровня инсулина связано с восстановлением

чувствительности тканей к действию этого гормона.

Выше мы рассматривали, что синдром артериальной гипертензии у больных

ожирением может развиваться в силу имеющегося у них состояния

инсулинрезистентности тканей, и увеличения концентрации инсулина в крови.

Полученные нами данные позволяют полагать, что уменьшение уровня АД в ходе

диетотерапии обусловлено уменьшением данных метаболических нарушений (см.

таблица 17).

Уменьшение гиперинсулинизма и инсулинрезистентности в ходе диетотерапии

может быть обусловлено питанием с низким содержанием