Ожирение - Страница 43

нарушение режима диетотерапии ведет к повышению

калорийности питания и, опять же, к уменьшению энергетического дефицита.

Замедление, а порой и полное прекращение снижения веса в ходе

диетотерапии очень тягостно действуют на психоэмоциональную сферу пациента и

зачастую ведет к преждевременному прекращению лечения. До настоящего времени

для преодоления подобного рода остановок применялся прием ужесточения диеты

[Sjostrom L. et al, 1998]. Мы исследовали другую возможность. При

наметившейся остановке* в ходе соблюдения комбинированного режима

диетотерапии пациентам рекомендовалось в течение двух недель соблюдать

неразгрузочный режим питания, а затем вновь вернуться к комбинированной

программе.

Этот прием применен нами у 21 пациента (5 мужчин и 16 женщин). Контролем

служили пациенты, которые при наметившейся остановке в снижении веса

продолжали соблюдать режим, предписанный комбинированной программой. В

таблице 15 приведена динамика снижения веса у этих больных Таблица 15

Динамика снижения веса у пациентов после двухнедельного соблюдения

неразгрузочного режима

Группа

Продолжительность лечения (недели)

0

2

4

Эксперимент (n=21)

88,7(4,82

87,8(4,56

87,2(4,58*

Контроль (n=13)

88,5(4,96

88,9(5,12

88,2(5,06

* - достоверно отличается от исходного уровня (p<0,05)

Как видно из представленных данных, после возвращения к неразгрузочному

режиму удается восстановить способность к снижению веса на фоне соблюдения

комбинироаванной программы диетотерапии. Укажем, однако, что это снижение

веса удается вызвать не у всех больных. Так, согласно нашим данным, из 21

взятых в эксперимент пациентов снижение веса отмечалось только у 16 больных

(76,2%), тогда как у остальных масса тела практически не изменялась.

Подчеркнем, что несмотря на важность данной проблемы, мы не встретили в

литературе ни одного исследования, непосредственно посвященного тактике

преодоления остановок снижения веса в ходе диетотерапии. В тех же случаях,

когда исследователи сталкивались с этим, единственное, что они применяли,

это ужесточение режима диетотерапии. Мы не возражаем, что таким образом

можно вновь вызвать снижение веса. Однако убеждены в том, что это тупиковый

путь. Ибо через некоторое время, даже если пациент найдет в себе силы

соблюдать более жесткий режим лечения, его организм, подчиняясь тенденции

сокращения расхода энергии, сведет на нет и этот вновь обретенный дефицит.

Гораздо более перспективным представляется путь чередования режимов

разгрузочного и неразгрузочного. Действительно, в ходе соблюдения

неразгрузочного режима, как мы полагаем, у пациентов может восстанавливаться

и расход энергии и настрой на более тщательное соблюдение диеты. И видимо

благодаря этому, более чем у половины пациентов после такого отдыха в

следующие 4 недели удается добиться снижения веса.

В этой связи хотелось бы внести еще одну рекомендацию. Мы уже говорили,

что поскольку ожирение есть хроническое заболевание, тактика его лечения

(диетотерапии) должна отвечать тактике лечения других хронических

заболеваний. А именно: лечение должно быть непрерывным, но состоять из двух

режимов - разгрузочного и неразгрузочного. Первый из которых должен

способствовать снижению веса, а второй препятствовать его повторному

накоплению. Чередование этих режимов должно определяться пациентом

самостоятельно или в ходе консультаций с врачом. Неразгрузочный режим должен

назначаться пациенту и в том случае, когда даже несмотря на тщательное

соблюдение разгрузочного режима снижения веса не наблюдается.

Профилактика рецидивов заболевания

Как уже неоднократно отмечалось нами выше, профилактика рецидивов

ожирения - весьма актуальная проблема. Известно, что если профилактические

мероприятия не проводятся или проводятся неадекватно, нарастание веса после

окончания лечения наблюдается по крайней мере у 90% пациентов [Bray G. A.,

1998].

В качестве меры профилактики рецидивов авторами предлагаются в том или

ином виде модифицированные разгрузочные диеты, может быть более мягкие, чем

применяемые ими для снижения веса, однако построенные по тем же принципам.

Чаще всего это ограничение легкоусваиваемых углеводов - пожизненный отказ от

сладких продуктов, выпечки и прочих вкусных вещей. Часто профилактика

рецидивов ожирения строится