Ожирение - Страница 42

пола, возраста и исходной массы тела

пациентов

Пол

Эффект снижения веса (кг)

в % от исходного

Корреляция с возрастом (r)

Корреляция с исходной массой тела

(r)

Мужчины (n=14)

12,1(1,86

11,1(1,78

-0,67

0,77

Женщины (n=37)

9,4(1,43*

10,8(1,27

-0,54

0,52

* Различия между группами достоверны (р < 0,05)

Обращает на себя внимание то, что если в абсолютных цифрах в ходе

трехмесячного курса лечения мужчины и сбрасывают достоверно больше

килограммов, чем женщины, то при выражении результата в процентах от

исходного веса эта разница нивелируется. Сказанное объясняется тем, что

исходный вес мужчин был в среднем больше, чем у женщин (108,1 и 91,9 кг

соответственно). В этой связи, как нам кажется, выглядит не совсем

обоснованным утверждение, встречающееся в ряде исследований, о том, что

мужчины худеют легче чем женщины и в процессе диетотерапии демонстрируют

более выраженный результат.

Корреляционная зависимость эффекта от исходной массы тела наблюдается как

у мужчин, так и у женщин, но только в том случае, если результат выражен в

килограммах. При выражении результата в процентах от исходного данная

зависимость утрачивается.

И у мужчин и у женщин отмечается значимая обратная корреляция между

выраженностью эффекта (в килограммах) и возрастом. (r=-0,58 и r=-0,47

соответственно; р<0,05). Эта связь не утрачивается и при выражении эффекта в

процентах от исходного веса (у мужчин - r=-0,63 р<0,05, у женщин - r=-0,51;

р<0,05).

Зависимость эффекта диетотерапии от возраста пациентов обусловлена скорее

всего следующим. У людей в более старшем возрасте, по сравнению с молодыми

наблюдается снижение всех видов расхода энергии. Так, в частности, известно,

что у лиц старше сорока лет расход энергии в покое уменьшается на 10% за

каждые 10 лет жизни.

В ходе диетотерапии для врача очень важно поддержать у пациента

уверенность, что результат, который он получает - это хороший результат. В

противном случае достаточно высока вероятность, что пациент откажется от

лечения. Пациенты склонны сравнивать свой эффект с эффектом у своих

знакомых, получавших иные, зачастую немедицинские виды лечения избыточного

веса. И если оказывается, что результат у знакомых был лучше, чем у них, это

тоже повышает риск отказа от лечения.

К сожалению очень часто в популярной литературе, во всевозможной рекламе

целительских методов, да и зачастую в обывательской молве бытует мнение, что

метод лечения тем лучше, чем больше килограммов за месяц он позволяет

сбросить. В этой связи мы бы советовали врачам в работе с пациентами с

самого начала ориентироваться на относительные величины снижения веса и

ориентировть своих пациентов на то, что хорош любой результат снижения веса,

если его удается достичь при минимальных психо-эмоциональных усилиях, без

существенных рисков для здоровья и с определенной уверенностью, что

достигнутый результат удастся поддерживать сколько угодно долго.

Преодоление остановок в ходе лечения

Как правило в ходе диетотерапии даже при условии соблюдения всех

предписанных врачом ограничений в еде со временем темп снижения веса

замедляется. Известна тенденция, наглядно проявляющаяся, кстати, и в нашем

исследовании (таблица 15) - в ходе первых трех месяцев диетотерапии средний

результат снижения веса в каждый последующий месяц меньше, чем в предыдущий.

Происходит это по ряду причин обективного и субъективного характера.

Действительно, как было продемонстрировано в ряде исследований, в ходе

гипокалорийного питания происходит постепенное сокращение всех видов обмена

и расхода энергии [Karklin A et al., 1994]. То есть в тенденции организм

стремится нивелировать энергетический дефицит, что естественно приводит к

уменьшению расхода избыточных жировых отложений.

Необходимо так же учитывать, что при соблюдении гипокалорийной диеты

пациент "устает" от ее запретов и ограничений. Это проявляется в учащении

эпизодов отступления от предписанных рекомендаций. В качестве демонстрации

данного явления мы можем сослаться на собственные данные (таблица 15).

Естественно, что