Ожирение - Страница 54

(13%) остались

недовольны результатом так как не смогли достичь устраивающего их веса. Была

достигнута стойкая ремиссия сахарного диабета у 19 больных,

гиперхолестеролэмии у 7 больных, гипертриглицеридемии у 11 больных.

Эффективность операции на выключение желудка исследовали R.Burstein et

al. [1995]. Авторы отметили уменьшение массы тела по ИМТ от 45,0+8,5 до

30,4+5,9 кг/м2. При этом у больных наблюдалось повышение чувствительности

тканей к инсулину.

В работе B. Husemann и V. Reiners [1996] приводится 387 наблюдений

эффекта ВБГ у больных с выраженным ожирением (средний вес пациентов 138,9

кг). По данным авторов ВБГ вызывает значительное снижение веса в среднем до

87,3 кг через 36 месяцев после операции. Соответственно ИМТ уменьшается от

48,9 до 30,8 кг/м2. Снижаются и проявления метаболических нарушений.

Послеоперационные осложнения достаточно редки: летальность 0,26%, тромбозы -

1,03%. Вместе с тем, по данным авторов, остается довольно большое число

пациентов, где операция оказалась неэффективной или мало эффективной

(30-40%).

В этой связи актуален поиск критериев, позволяющих еще до операции

предсказать ее эффект. Попытку таковые обнаружить предприняли P. Gandolfo et

al. [1996]. Авторы оценивали пищевое поведение пациентов в предоперационном

периоде и пришли к выводу, что эффект операции будет тем больше, чем более

выражены пищевые нарушения и гиперфагия. По мнению авторов, большинство

людей прекращают потребление пищи из-за дискомфорта, возникающего, когда

наполнение желудка достигает его верхних отделов, однако, у некоторых этот

механизм регуляции пищевого поведения утрачивается. Именно для них

характерна гиперфагия. И, наоборот, у пациентов, испытывающих при переедании

дискомфорт и потребляющих в целом небольшое количество пищи, ВБГ

малоэффективна, или неэффективна совсем.

Действительно, механизм эффекта ВБГ прежде всего связан с изменением

пищевого поведения, а именно с уменьшением количества пищи, необходимого для

достижения чувства насыщения и, соответственно, уменьшением чувства пустого

желудка (gastric emptying). В результате калорийность суточного рациона

значимо уменьшается что и ведет непосредственно к уменьшению жировой массы.

Интересно, что после операции пациенты воспринимают уменьшение суточной

калорийности не как необходимую диету, а как абсолютно естественный образ

питания. В этой связи можно сделать вывод, что ощущения "голодного желудка"

весьма существенны в плане соблюдения некоторыми пациентами предписанной

диеты.

ВБГ эффективна и в плане лечения других осложнений так же связанных с

ожирением. Так, в исследовании H.Seehra et al. [1996] указывается, что после

снижения массы тела, индуцированного ВБГ у больных достигалась ремиссия

энцефалопатии Wernicke-Korsakoff, включая такие ее симптомы как

офтальмоплегия, атаксия, нистагм и снижение умственных способностей.

H. J. Sugerman et al. [1995] отмечают, что у больных с интракраниальной

гипертензией после редукции избыточного веса, вызванного ВБГ отмечалось

исчезновение или выраженное уменьшение головных болей и снижение цифр

внутричерепного давления.

Эффект оперативного лечения в плане частичной или полной ремиссии

осложнений, связанных с ожирением, конечно же определяется уменьшением

жировой массы. Точно такой же эффект можно получить, если жировая масса

уменьшается под действием любого другого лечения.

С целью уменьшить риск осложнений, типичных для ВБГ, как и для любой

другой полостной операции с лапаротомией, U. Kunath и B. Memari [1995]

предлагают осуществлять ВБГ при лапароскопии. M. Lallement et al. [1995]

описывают технические детали такой операции.

Ввиду того, что зачастую после успешно проведенной ВБГ жировая масса

убывает слишком быстро, у пациентов могут оставаться выраженные складки на

коже и в частности на коже передней брюшной стенки. В этой связи V.

Soundararajan et al. [1995] предлагают дополнять ВБГ пластической операцией

на коже живота. По замечанию авторов, те 15 пациентов, которым такая

операция была осуществлена, остались очень довольны результатами.

Подводя итог, можно заметить - оперативное лечение ожирения достаточно

эффективно у больных с выраженным ожирением, которое, как известно плохо

поддается обычной диетотерапии. Однако оно скорее эффективно только у

больных с выраженными пищевыми нарушениями и