Ожирение - Страница 39

Необходимо отметить, что пациенты буквально в

течение первых двух недель диетотерапии привыкали ориентироваться в жирности

тех или иных продуктов питания и уже не нуждались в тех таблицах содержания

жира, которые им были розданы.

В таблице 9 приведены данные о средней калорийности и нутриентном составе

питания пациентов до начала лечения, а так же при соблюдение неразгрузочного

и разгрузочного режимов.

Таблица 9

Калорийность и нутриентный состав питания пациентов до лечения и на фоне

соблюдения неразгрузочного и разгрузочного режима

Режим

Белок (г)

Углеводы (г)

Жиры (г)

Калорийность (ккал)

Исходный уровень (n=56)

67,4(5,63

320,6(29,84

116,1(24,39

2669,6(287,89

Неразгрузочный режим (n=14)

74,8(5,33

343,7(27,76

42,7(5,64*

2112,9(132,75*

Разгрузочный режим (n=42)

58,2(5,96

146,5(14,58+*

12,8(3,38+*

858,3(46,29+*

* Различия достоверны (р < 00,5) между исходным уровнем и неразгрузочным

режимом

+ Различия достоверны (р < 0,05) между потреблением энергии и основных

нутриентов при соблюдении разгрузочного и неразгрузочного режима

Как следует из приведенных данных, исходный уровень питания

характеризуется довольно значительной долей энергии, потребляемой в виде

жиров - порядка 40%. При соблюдении неразгрузочного режима наблюдается

достоверное по сравнению с исходным уровнем уменьшение потребления жира,

тогда как потребление белка и углеводов достоверно не изменяется. Уменьшение

потребления жира сопровождалось снижением суточной калорийности. Еще более

выраженное снижение суточной калорийности практически до 32% от исходной

наблюдается при соблюдении разгрузочного режима. Здесь мы видим и

достоверное уменьшение потребления углеводов, тогда как потребление белка

значимо не уменьшается. Поскольку даже при соблюдении разгрузочного режима

норма белка в питании сохраняется, можно заключить, что разгрузочный режим

не будет приводить к белковому голоданию даже при условии длительного его

применения.

В плане эффекта снижения веса в течение 12 недель нами исследовались

следующие режимы:

Неразгрузочный режим - маложирное питание с включением смеси

"Доктор-слим" перед едой и вместе с едой как аналога обычного молока

Разгрузочный режим - один прием пищи в день, состоящий из маложирных

продуктов и использование смеси "Доктор-слим" вместо остальных приемов пищи

и на ночь.

Комбинированный режим - на фоне разгрузочного режима пациентам разрешали

два дня в неделю по их выбору проводить по рецепту неразгрузочных дней. По

сути дела этот режим является импульсным, так как на протяжении одной недели

у пациентов встречаются дни существенно различающиеся и по характеру питания

и по суточной калорийности и по нутриентному составу.

Эффективность исследуемых режимов приведена в таблице 10. Таблица 10

Снижение массы тела у пациентов в процессе применения разных режимов

диетотерапии

Режим

Продолжительность курса диетотерапии (недели)

Исходный

4

8

12

Неразгрузочный (n=17)

96,9(4,8

95,7(4,4

94,9(4,6*

94,5(4,6*

Разгрузочный (n=41)

96,7(3,1

91,5(4,2*

88,7(4,5*+

86,1(4,5*+

Комбинированный (n=68)

97,1(2,8

92,9(3,0*

88,2(3,3*

85,6(4,9*

*Различия достоверны по сравнению с исходным уровнем

+ Различия достоверны по сравнению с неразгрузочным режимом

Как видно, каждый из выбранных режимов приводит к уменьшению избыточной

массы тела. При этом неразгрузочный режим вызывает снижение веса в среднем

на 2,5 кг за три месяца. Это составляет 2,6% от исходного уровня. Наши

данные показывают, что более половины от этого количества пациенты теряют в

первый месяц лечения, тогда как снижение веса за третий месяц не превышает в

среднем 400 граммов.

Нужно отметить, что неразгрузочный режим приводит к снижению веса далеко

не у всех больных. Так, у 5 пациентов (29%) снижения веса не наблюдалось

совсем, а у 4 больных (24%) оно не превышало 1 кг за три месяца лечения.

Правда, мы наблюдали и случаи, когда снижение веса при применении

неразгрузочного режима было довольно значительным. Приведем клинический

пример:

Пациент С., 18 лет, инвалид первой группы. При росте 168 см вес - 159,7

кг (ИМТ - 56,6 кг/м2). Из за выраженного ожирения у юноши наблюдались

дыхательные нарушения (храп и остановки дыхания во сне), а