Ожирение - Страница 37

и не преследующие цели уменьшения суточной

калорийности, еще не вошли в широкую медицинскую практику. Поэтому

исследуются скорее как частный случай доказательства нутриентной гипотезы

развития ожирения, чем как принципиально новый метод лечения.

Вместе с тем, именно как новый подход к диетотерапии ожирения, маложирные

диеты имеют ряд очевидных преимуществ:

* они очень хорошо переносятся, поскольку при их построении можно

полностью избежать столь тягостных для пациентов запретов на те или иные

продукты.

* такая диета может быть легко назначена врачом, даже не обладающим в

полном объеме специальными диетологическими знаниями.

* она очень хорошо воспроизводится самим пациентом, так как для ее

воспроизведения не требуется какого либо длительного и сложного обучения.

Все, что пациенту необходимо знать это содержание жира в 10-15, наиболее

часто употребляемых продуктах. Эти сведения могут быть изложены в виде

таблицы* . Практика показывает, что пациенты очень быстро привыкают

ориентироваться в жирности тех или иных продуктов. С учетом сказанного,

понятно, что данные диеты могут воспроизводиться пациентом сколько угодно

долго. И если в первые несколько месяцев своего применения данные диеты

ведут к снижению веса, то далее, они, как минимум, защищают организм от

набора веса. То есть, применение диет с очень низким содержанием жира это

демонстративный пример так называемого нежирогенного питания, которое хорошо

переносится пациентом и может воспроизводиться им сколько угодно долго

[Lissner L., et al, 1997; Saris W. H., 1998].

Наконец, что кажется нам особенно существенным, данные диеты эффективны

при осложненном ожирении [Lissner L., Heitmann B. L. 1995; Orbach P.,

Lowenthal D. T. 1998; Straznicky N. E., et al, 1999]. Вообще, как говорит

современный опыт, течение заболеваний, связанных с ожирением, существенно

улучшается при снижение массы тела на 5-10% от исходной. В большинстве

случаев это означает похудеть на 4-10 кг - задача, которая может быть решена

и в рамках изокалорийной диеты.

Небольшое замечание. Часто врач, настаивая на маложирном питании, в

первую очередь обращает внимание пациента на такие источники жира как масла

и свиное сало. При этом продукты с небольшим содержанием жира могут

оставаться в тени. Например молоко с обычной жирностью порядка 3,5%. Если

пациент употребляет это молоко как напиток для утоления жажды и в жаркое

время выпивает его больше литра в день, то потребление жира при этом с одним

только молоком может составлять более чем 35 граммов. В этой связи нам бы

хотелось обратить внимание врачей на необходимости очень тщательно

исследовать структуру питания пациентов и в своих рекомендациях

ориентировать пациента на посильное уменьшение всех пищевых источников жира,

а не только очень жирных продктов.

Комбинированный принцип построения диет

Вместе с тем, опыт показывает, что большинство пациентов стремится именно

к нормализации массы тела и поэтому отдают предпочтение пусть более жестким

для исполнения, но зато и более интенсивным в плане скорости снижения веса

режимам. В контексте сказанного можно было бы рассмотреть схему диетотерапии

ожирения, разработанную нами с учетом недостатков применяемых ранее диет.

При построении данных режимов питания мы попытались совместить и хорошую

переносимость и достаточно высокую эффективность и наработку навыков по

предотвращению нарастания массы тела после окончания лечения.

В этой связи мы предложили комбинированный принцип построения диеты, в

соответствие с которым лечение пациентов с самого начала проводится с

участием как режима направленного на снижение избыточной массы, так и

режима, адаптирующего пациента к нежирогенному питанию. Последний может быть

задан путем уменьшения в пище жира до 35-40 г в день, потребление же

углеводов может не контролироваться. Данный режим не предполагает запретов

на какие либо продукты и поэтому хорошо переносится и может воспроизводиться

после окончания лечения сколько угодно долго. Применение же его уже на фоне

лечения путем чередования с жиромобилизующим режимом позволяет пациентам

отдыхать от ограничений и прочих неудобств разгрузочного режима, а

следовательно легче переносить саму процедуру лечения.

Нами проведено исследование