Здоровье ребёнка - Страница 112

центр дыхания, центр кровообращения, центр терморегуляции и т.д. Не

обойден вниманием и кашель - имеется кашлевой центр, который активно

функционирует в течение всей жизни, поскольку кашель, и довольно часто,

жизненно необходим вполне здоровому человеку.

Следует также знать, что дыхательные пути - трахея, бронхи - покрыты

изнутри так называемыми эпителиальными клетками125 которые, в

свою очередь имеют ворсинки - эдакие выросты, похожие на реснички - недаром

внутреннюю поверхность трахеи и бронхов называют реснитчатым эпителием.

Назначение ворсинок - обеспечить движение слизи (мокроты), а любое их

раздражение вызывает появление кашля. Оболочка коклюшной палочки тоже имеет

ворсинки, с помощью которых бактерии плотно прикрепляются к ресничкам

эпителия - это раз. А два состоит в том, что размножаться возбудитель

коклюша может только в реснитчатом эпителии и больше нигде! Вот и происходит

постоянное раздражение эпителия, что, в свою очередь приводит, с, одной

стороны, к постоянному раздражению кашлевого центра, и, с другой, - к не

менее постоянному выделению клетками дыхательных путей большого количества

густой и вязкой слизи. При этом возбуждение клеток кашлевого центра

оказывается настолько сильным, что, даже после того, как в организме не

остается ни одной коклюшной палочки, кашель все равно продолжается. А, кроме

того, предполагают, что коклюшная палочка выделяет токсин, к которому

особенно чувствительны именно клетки кашлевого центра. Таким образом,

главная причина кашля при коклюше, по крайней мере, после двух-трех недель

болезни, находится уже не в бронхах и легких, а, как это ни парадоксально, в

голове.

T T T

Начинается коклюш постепенно - появляется сухой, частый кашель, иногда

небольшой насморк, температура тела повышается незначительно - максимум

37,5-37,7(, но гораздо чаще она вообще остается нормальной. Заподозрить

коклюш на этом этапе болезни (он называется катаральным периодом и длится от

трех дней до двух недель) практически невозможно - ну разве что заведомо

известно о контакте с больным. Описанные симптомы служат поводом для

диагностики всяких разных ОРЗ и бронхитов, а поскольку температуры особой

нет, то, разумеется, речь идет про легкие ОРЗ и легкие бронхиты. В подобной

ситуации ребенок, нередко, продолжает ходить в школу или детский сад, что

весьма печально, ибо коклюш максимально заразен именно в катаральном

периоде. Кстати, раз уж речь зашла о заразности, отметим, что больной

человек выделяет микробы во внешнюю среду около месяца, но количество

коклюшных палочек существенно уменьшается с каждым днем, начиная со второй

недели болезни, и становится очень незначительным дней эдак через 20.

К сожалению, катаральным периодом болезнь не ограничивается, кашель

становится приступообразным - вот на этом этапе (период спазматического

кашля), как правило, и ставится диагноз "коклюш". Коклюшный кашель настолько

специфичен, что врачу необходимо лишь услышать его - после этого уже не

требуется никаких дополнительных анализов - все и так ясно.

Так что же представляет собой коклюшный кашель? Если честно, то

описывать его занятие безнадежное - легче было бы самому покашлять. Но

попробуем. Типичный коклюшный кашель - это приступ, состоящий из нескольких

кашлевых толчков, которые без остановки следуют друг за другом, не давая

больному возможности передохнуть. Если Вы попробуете сейчас покашлять, то

поймете, что каждый кашлевой толчок - это выдох. А если таких толчков

множество, то ведь надо же когда-нибудь совершить вдох. И, действительно,

после окончания приступа кашля больной делает глубокий вдох, который очень

часто сопровождается специфическим свистящим звуком. Причина возникновения

этого звука, а он называется репризом, состоит в том, что непосредственно во

время кашля происходит спазм голосовой щели (того места в гортани, где

находятся голосовые связки).

Во время приступа очень часто отмечается покраснение или даже посинение

лица, а после его (приступа) окончания - рвота или просто выделение слизи,

которую ребенок выплевывает или глотает.

Подводим итоги. Для коклюшного кашля типичны: приступ + реприз +

последующее отхождение слизи или рвота.

С учетом описанного нами кашля, становится понятным, что тяжесть

болезни определяется, прежде всего, частотой