чем таковое у полных пациентов. По мнению авторов, у лиц с
ожирением в результате мутации нарушается продукция переносчика лептина
через гематоэнцефалический барьер и как следствие, снижается
чувствительность к его регуляторному действию.
Головной мозг не единственное место, где обнаруживаются рецепторы к
лептину. Так, сравнительно недавно были обнаружены рецепторы к этому белку и
в (-клетках поджелудочной железы [Kieffer T. J. et al., 1996]. В этой связи
возникло предположение, что лептин каким-то образом влияет на продукцию
инсулина. Исходя из сдерживающего действия лептина на развитие ожирения
(липогенез) полагают, что в норме, в ответ на увеличение концентрации
инсулина увеличивается и продукция лептина, который по принципу
отрицательной обратной связи тормозит дальнейшую продукцию и выброс
инсулина. О том, что инсулин стимулирует продукцию лептина в культурах
адипоцитов продемонстрировано и в исследовании Nolan J.J. et al. [1996].
Причем этот эффект наблюдается только при длительной, но не кратковременной
инкубации культур с повышеной концентрацией инсулина в культуральной среде.
Подводя итог нашего краткого обзора, посвященного лептину, укажем, что
все, что связано с этим белком, как минимум, очень интересно. Однако, все
это еще очень далеко от окончательной ясности. Вроде бы лептин участвует в
поддержании нормальной массы тела и защищает организм от нарастания веса. Но
почему эта защита не срабатывает практически у каждого второго человека?
Возможно в дальнейшем мы будем иметь или препарат лептина или препарат
рецептора к лептину или препарат специфически улучшающий связь лептина с
рецептором или действующий еще как-то, но защищающий организм от развития
ожирения или вызывающий снижение веса [Heymsfield S. B., et al, 1999]. Пока
же мы имеем новую область исследований и говорить о возможном практическом
использовании результатов этих исследований преждевременно.
Механизмы развития заболеваний, причинно связанных с ожирением. Концепция
метаболического синдрома
Не вызывает сомнения, что гипертоническая болезнь, дислипидемия,
атеросклероз и инсулиннезависимый сахарный диабет имеют причинную связь с
ожирением. Или, другими словами, определенные изменения в регуляции
метаболизма и в самом метаболизме, закономерно возникающие при ожирении,
закономерно ведут к развитию этих заболеваний. В этом убеждают нас и
эпидемиологические исследования, показывающие, что у людей с избыточным
весом риск развития перечисленных выше заболеваний значительно превосходит
таковой у лиц с нормальной массой тела. [Bray G. A, 1998; Lean M. E. J.,
1998]. Известно так же, что если эти заболевания уже имеются, то успешное
снижение избыточной массы тела позволяет уменьшить их проявления, улучшить
контроль, или добиться ремиссии [Lean M. E. J., 1998].
Определенным прогрессом в наших представлениях о механизмах, ведущих к
развитию этих заболеваний при ожирении явилась разработка концепции
метаболического синдрома (синдрома инсулинрезистентности или синдрома-Х).
Согласно современным представлениям, к метаболическому синдрому можно
отнести артериальную гипертензию (АГ), дислипидемию, атеросклероз и
ишемическую болезнь сердца (ИБС), а так же инсулиннезависимый сахарный
диабет (ИНСД) [DeFronzo R.A., Ferrannini E, 1991; Mikhail N., et al, 1999,
Kortelainen M. L., Sarkioja T. 1999]. Такое объединение подчеркивает наличие
общих закономерностей в развитии этих заболеваний и открывает для нас новые
возможности в их профилактике и лечении.
Концепция метаболического синдрома постулирует, что в качестве основных
причин и механизмов развития перечисленных выше заболеваний являются такие
метаболические нарушения, как снижение чувствительности тканей к инсулину
(инсулинрезистентность) и компенсаторная гиперпродукция этого гормона
клетками островков Лангенгарса (гиперинсулинизм) [Buzzigoli G., 1987;
Weinsier R.L. et al., 1986; DeFronzo R.A., Ferrannini E., 1991; Aeicao?a М.
М. и Козупица Г. С., 1996].
Устанавливаются и механизмы участия гиперинсулинизма и
инсулинрезистентности в патогенезе этих заболеванеий. Известно, что на фоне
гиперинсулинизма усиливается обратное всасывание натрия в канальцах почек. А
увеличение уровня натрия в крови прямо ведет к гиперволемии, увеличению
объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. Кроме того,
на фоне гиперинсулинизма повышается активность симпатоадреналовой системы,
что усиливает сосудистый