Контрацепция - Страница 33

Следует знать, что максимальное контрацептивное действие препарата

начинается через 24 часа после введения.

* К концу 5 года капсулы нужно удалить.

*

При обращении к врачу любой специальности по поводу каких - либо жалоб

следует сообщить о пользовании имплантом.

*

Рекомендуется посещать врача - гинеколога не реже 1 раза в год для осмотра.

При появлении следующих жалоб и симптомов следует обратиться к врачу:

* болезненность, отечность, покраснение в области введения капсул;

* обильное маточное кровотечение;

*

задержка менструации после длительного периода предшествующих

регулярных менструаций.

* сильные боли внизу живота;

* головные боли по типу мигрени, ухудшение зрения;

* выход капсул

Приведенная инструкция - используется операторами международного проекта

"Горячая линия по контрацепции "Мерсилайн" (095) 960-2999. Редакция

выражает признательность Анне Ричардовне Габуния за предоставленные

материалы.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Из информационного письма Минздрава

Несмотря на высокую эффективность гормональных контрацептивов, только 3%

женщин фертильного возраста применяют их в нашей стране, а в Европе и США -

60-70%. Это обусловлено не только отсутствием отечественного производства

гормональных средств, но и сохранением определенного недоверия к ним из-за

недостатка знаний как среди населения, так и медицинских работников.

Основным механизмом действия гормональных контрацептивов является

подавление овуляции на уровне гипоталамо-гипофизарной оси. Дело в том, что

при нормальном менструальном цикле гонадотропные гормоны

гипофиза-фолликулостимулирующих (ФСГ) и лютеинизирующих (ЛГ) при участии

гипоталамического рилизинг-фактор стимулируют рост фолликула в яичнике и

выделение им эстрогена. При высоком уровне эстрогена в момент овуляции

происходит обратная его связь с центральным звеном, вызывающая блокаду

гонадотропинов и рилизинг гормона. При регресии фолликула после овуляции,

уровень эстрогена и прогестерона яичников падает, что снимает блокаду со

стороны гипоталамо-гипофизарной и освобожденные рилизинг-фактор, ФСГ и ЛГ

снова начинают стимулировать рост фолликула в следующем менструальном

цикле.

Гипоталамус и гипофиз не отличают естественные гормоны яичников или

синтетические, которые входят в состав гормональных контрацептивов и

биологическая активность которых в 80-300 раз выше естественных гормонов.

Высокий уровень и активность синтетических гормонов, входящих в состав

контрацептивов, вызывает блок гипоталамо-гипофизарной системы в организме

женщины, в силу чего отсутствуют условия для роста и созревания фолликула.

Кроме этого механизма действия, гормональные контрацептивы обладают

дополнительными свойствами, вызывая сгущение шеечной слизи и затрудняя

продвижения сперматозоидов через канал шейки в матку. Далее, они вызывают

регрессию эндометрия, вследствие чего нарушается имплантация

оплодотворенной яйцеклетки.

Гормональные контрацептивы различаются в зависимости от состава и метода их

применения.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ (ОК) получили наибольшее

распространение. Они содержат синтетические гормоны - эстроген (чаще

этинил-эстрадиол) и гестаген, представляющий производные прогестеронового

ряда - 17-d- оксипрогестерон и 19-нортестостерон.

Эти комбинированные эстроген-гестагенные препараты подразделяются на

монофазные, содержащие в каждой таблетке постоянную дозу, 2-х и 3-х фазные

препараты с переменной дозой эстрогена и гестагена в таблетках, имитирующих

уровень естественных гормонов в менструальном цикле.

Известные монофазные ОК - бисекурин, oвидон, ригeвидон

(Венгрия),минизистон, нон-овлон (Германия), марвeлон, мерcилон (Нидерланды)

различаются дозами этинилэстрадиола от 0,02 до 0,05 мг и гестагенного

компонента от 0,125 до 1,0 мг.

Новое поколение ОК характеризуется снижением дозы гормональных компонентов,

в первую очередь, эстрогенного до 35 мкг и менее и, затем, гестагенного. В

качестве гестагена используется дезогестрел или левоноргестрел, обладающие

высокой активностью и выраженным действием на эндометрий.

В двухфазных таблетках - антeовин (Венгрия) и трехфазных - триквилар,

тризистон (Германия), три-рeгол (Венгрия) изменяется в основном доза

гестагенного компонента - левоноргестрела от 0,05 мг в первых таблетках до

0,125 в последних, что соответствует колебанию уровня яичниковых гормонов в

менструальном цикле. Таблетки с разными дозами гормонов различаются по

цвету.

Эстроген-гестагенные ОК принимают по 1 таблетке ежедневно в одно и то же

время, лучше после ужина, начиная с 5-го дня менструального цикла. В

упаковке содержится 21 таблетка. После окончания упаковки делается перерыв

в приеме на 7 дней, когда проходит очередная менструация в течение 3-5

дней. По окончании 7-го дня (вечером этого дня) необходимо начать прием

таблеток из следующей упаковки, если препарат не меняется.

Несмотря на то, что современные ОК содержат низкие дозы половых гормонов и

хорошо переносятся, тем не менее их назначение требует индивидуального

подхода. Существуют абсолютные и относительные противопоказания к

применению ОК.

К абсолютным противопоказаниям относятся: подозрение на беременность,

сердечно-сосудистые заболевания, заболевания сосудов головного мозга,

злокачественные опухоли в анамнезе, заболевания печени, серповидноклеточная

анемия, диабет, артериальное давление выше 160/95 мм рт.ст.

К относительным противопоказаниям относятся: заболевания желчного пузыря,

курение в возрасте 30 лет и старше, трофическая язва голени, преддиабет,

сильные головные боли, ожирение 2-й ст. и выше, возраст 40 лет и старше,

миома матки, эпилепсия, гиперхолестеринемия, заболевания почек.

В то же время оральные контрацептивы обладают рядом преимуществ. Они

снижают риск развития рака яичников и эндометрия, соответственно, на 40 и

50%, сохраняя защитные эффект в течение 10 лет после отмены контрацепции.

Применение ОК предотвращает внематочную беременность, снижает частоту

воспалительных заболеваний органов малого таза, уменьшает риск

доброкачественных опухолей молочных желез, яичников и матки.

При приеме таблеток исчезают болезненные, обильные или нерегулярные

менструации, уменьшаются признаки предменструального синдрома.

В то же время некоторые лекарства, принимаемые вместе с ОК, могут ослаблять

их контрацептивный эффект. Это относится к некоторым антибиотикам,

сульфаниламидам, анальгетикам, психотропным средствам, миорелаксантам и др.

Побочные реакции могут выражаться в симптомокомплексе