Контрацепция - Страница 10

(предотвращение созревания фолликула) и

таким образом блокировать овуляцию. Его контрацептивное действие

усиливается этинилэстрадиолом - синтетическим аналогом фолликулярного

гормона эстрадиола, также участвующего в регуляции менструального цикла.

Наряду с указанными центральными и периферическими механизмами,

препятствующими созреванию способной к оплодотворению яйцеклетки,

контрацептивный эффект Фемодена обусловлен и снижением восприимчивости

эндометрия к бластоциту, а также повышением вязкости слизи, находящейся в

шейке матки, что делает ее относительно непроходимой для сперматозоидов.

В используемых дозировках гестагенного и эстрогенного компонентов Фемоден

практически не оказывает влияния на основные функции центральной и

периферической нервной системы, кровообращение, деятельность других систем

организма.

После приема внутрь всасывание компонентов Фемодена быстро и полно

происходит в верхних отделах тонкого кишечника, а максимальная концентрация

в плазме крови наблюдается через 0,5-1,3 часа. В дальнейшем происходит 2-х

фазное снижение уровня препарата с периодом полувыведения 0,3 и 22 часа для

гестодена и 1-3 и 24 часа для этинилэстрадиола. Ежедневный повторный прием

препарата не сопровождается заметной кумуляцией действующих веществ и их

метаболитов. После поступления в кровь основная часть гестодена и

этинилэстрадиола связывается с альбумином и глобулином плазмы, что

обусловливает их длительный эффект. Гестоден не подвергается метаболизации

при первичном прохождении через печень, однако в дальнейшем в этом органе

он полностью метаболизируется с образованием практически неактивных

метаболитов, которые выводятся главным образом почками и в малой степени

через кишечник. Полное его выведение после приема 1 дозы наблюдается в

период до 7 суток. До 40% содержащегося в Фемодене этинилэстрадиола

поступает через портальную систему в печень, где происходит его

метаболизация до сульфидов и глюкуронидов (эффект первичного прохождения) с

их дальнейшим поступлением в кишечник. Под влиянием кишечных бактерий

происходит отщепление сульфатных и глюкуроновых групп и повторное

всасывание этинилэстрадиола. Лекарственные средства, которые подавляют

бактериальную кишечную флору (например, антибиотики широкого спектра

действия), в этой связи могут снизить количество активного этинилэстрадиола

и его уровень в крови. До 40% этого эстрогена выделяется через почки и 60%

- через печень и кишечник. В обоих случаях время полувыведения составляет

около 24 часов.

Область применения:

Предупреждение беременности.

Противопоказания:

Беременность, тяжелые нарушения функций печени, синдромы Дубина-Джонсона и

Ротора (наследственные доброкачественные гипербили-рубинемии), имевшиеся

либо имеющиеся опухоли печени, тромбоэмболические процессы, в т. ч. при

нарушениях мозгового кровообращения и других сердечно-сосудистых

заболеваниях, тяжелый диабет с сосудистыми осложнениями,

серповидно-клеточная анемия, имевшийся либо имеющийся рак молочной железы и

эндометрия, идиопатическая желтуха и зуд во время беременности, наличие в

анамнезе герпеса, отосклероз с ухудшением состояния во время имевшей место

беременности.

Побочное действие:

Фемоден обычно хорошо переносится. Однако в отдельных случаях применение

препарата сопровождается возникновением нерезко выраженных головных болей,

неприятных ощущений или болей в области желудка, тошноты, чувства

напряженности молочных желез, изменения массы тела и полового влечения,

снижением настроения.

Иногда при длительном применении у предрасположенных к этому женщин на коже

лица могут появиться пигментные пятна (хлоазма), которые усиливаются при

длительном пребывании на солнце.

Способ применения и дозы:

Фемоден принимают внутрь по 1 драже в день.

* Начало приема препарата: прием Фемодена начинают в 1-й день цикла

(1-й день цикла == 1-й день менструального кровотечения), используя

драже из ячейки, промаркированной соответствующим днем недели (например

"Пн." для понедельника). Драже принимают, не разжевывая, и запивают

небольшим количеством воды. Время приема не играет роли, однако

последующий прием следует производить в один и тот же выбранный час,

предпочтительно после завтрака или ужинав Прием Фемодена осуществляют в

течение 21 дня, ежедневно, используя драже из календарной упаковки

последовательно по направлению стрелки до тех пор, пока не будут

приняты все драже. После окончания приема 21 драже (всей упаковки) в

приеме препарата делается перерыв на 7 дней. Обычно в этот перерыв,

через 2-4 дня после приема последнего драже начинается

менструальноподобное кровотечение.

* Продолжение приема: После 7-дневного перерыва, независимо от того,

закончилось кровотечение или только начинается, продолжают прием

Фемодена из следующей упаковки. При этом устанавливается легко

воспроизводимый ритм: 3 недели - прием драже, 1 неделя - перерыв. Прием

препарата из каждой упаковки начинают в один и тот же день недели.

* Прекращение приема: после прекращения приема Фемодена функции половых

желез быстро восстанавливаются в полном объеме, что обеспечивает

нормальную способность к зачатию. Обычно первый менструальный цикл

после прекращения приема препарата удлинен на одну неделю. Если в

течение 2-3 месяцев нормальный цикл не восстанавливается, необходима

консультация с врачом.

Взаимодействие с другими средствами:

Следует учитывать, что производные барбитуровой кислоты (барбитураты),

антиэпилептические средства (например карбамазепин, фенитион и др.)

способны усиливать метаболизацию входящих в состав Фемодена стероидных

гормонов. Снижение эффективной концентрации препарата может наблюдаться и

при одновременном использовании Фемодена с некоторыми антибиотиками

(например ампициллином, рифампицином), что обусловлено изменением

микрофлоры кишечника. В связи с уменьшением под влиянием стероидных

гормонов толерантности к глюкозе, при приеме гестаген-эстрогенных

препаратов может корректироваться дозировка антидиабетических средств.

Дополнительные указания:

* Контрацептивное действие препарата начинает проявляться с первого дня

приема и сохраняется в период 7-дневной паузы в использовании Фемодена.

* Низкодозированные гестаген-эстрогенные препараты, к числу которых

относится Фемоден, не оказывают влияния на ход полового созревания в

период формирования нормального менструального цикла. В этой связи юные

и молодые женщины при необходимости могут использовать оральные

контрацептивы такого типа.

* Применение Фемодена после родов, аборта или в период кормления грудью

определяет врач.

* В случаях появления "промежуточных" кровотечений в период 3-х

недельного приема препарата не следует прерывать курс. Как правило,

легкие кровотечения проходят самостоятельно. При необычно сильных и

обильных менструальноподобных кровотечениях необходимо

проконсультироваться с врачом.

* При отсутствии возникновения кровотечения в период 7-дневной паузы

между